Прерывание беременности (аборт)
Аборт – это искусственное прерывание беременности, которое осуществляется медикаментозным либо операционным путем. Аборт представляет собой преднамеренное прерывание беременности по медицинским, социальным или иным причинам.
Существует ряд медицинских показаний для прерывания беременности:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения.
- Заболевания крови (лейкозы, лимфогранулематоз).
- Тяжелые хронические заболевания легких.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени, желчно-каменная болезнь.
- Заболевания почек и отсутствие одной почки.
- Туберкулез (открытая форма, туберкулез костей и суставов, и др. органов).
- Заболевания эндокринных органов (тяжелые поражения щитовидной железы, сахарный диабет).
- Перенесенные тяжелые хирургические операции.
- Заболевания суставов.
- Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей.
- Серьезные заболевания глаз.
- Нарушение слуха (полная глухота, глухонемота).
- Сифилис, ВИЧ-инфекция.
- Психические заболевания (психозы, шизофрения, слабоумие, эпилепсия).
- Тяжелые поражения нервной системы.
- Перенесенные во время беременности заболевания, вызывающие пороки развития у плода (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз).
- Осложнения беременности, представляющие угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего и позднего токсикоза, замершая беременность).
- Выявленные во время обследования беременной пороки развития плода.
- Возраст беременной до 16 лет.
Перед абортом женщина обязательно проходит беседу со специалистом акушером-гинекологом, который должен убедиться в желании пациентки прервать беременность, ответить на Ваши вопросы и обсудить Ваше решение. Затем проводится ряд обследований:
- Гинекологический осмотр (для установления наличия беременности и определения ее срока), в некоторых случаях для подтверждения беременности используют иммунологические тесты и ультразвуковое исследование.
- Мазок из влагалища и мочеиспускательного канала берется для исключения инфекционного процесса половых органов.
- Анализ крови на RW (сифилис) и ВИЧ-инфекцию.
- Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора.
Методы прерывания беременности:
- Медикаментозный аборт (аборт таблетками) - 2-8 недель
- Мини-аборт (вакуумная аспирация, регуляции менструального цикла) - 2-5 недель
- Классический аборт (выскабливание полости матки) - 6-12 недель, иногда до 22 недель
- Искусственные роды (медикаментозное индуцирование аборта) - свыше 22 недель
Медикаментозный аборт - прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами.
Порядок проведения процедуры медикаментозного прерывания беременности утвержден Приказом Министерства здравоохранения Украины № 192, вышедшем в мае 2003 года с приложениями, включающими инструкцию, информационный листок для пациентки, бланк информированного добровольного согласия пациентки на проведение данной процедуры.
Согласно вышеуказанной инструкции на первом этапе устанавливается диагноз беременности (ХГ-тест, УЗИ), врач получает согласие на применение именно данного метода. Дальше используется распространенная схема приема препаратов: 600 мг (три таблетки) Мифепристона перорально, после чего пациента находиться под наблюдением врача в течении 2 часов. Примерно через 36-48 часов при втором визите к врачу женщина получает 400 мкг (две таблетки) Мизопростола, который сокращает матку. Пациентка находится под наблюдением до тех пор, пока не начнутся кровяные выделения.
Примерно у половины женщин менструальноподобное кровотечение наступает раньше, без применения сокращающего матку препарата. Это нормально. Контрольный осмотр производится после окончания кровотечения. Как правило, врач назначает гормональные контрацептивы или специально подобранные сборы трав в течение месяца для профилактики нарушений менструального цикла...
Преимущества медикаментозного прерывания беременности:
- обладает высокой эффективностью (до 98,6%) и безопасностью
- позволяет избежать риска, связанного с анестезией, хирургическим вмешательством и его последствиями, являясь более "физиологичным"
- исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб
- сохраняет полость матки и является профилактикой бесплодия
- позволяет осуществлять добровольное прерывание беременности на очень ранней стадии
- легче психологически воспринимается пациентками
- вызывает очень умеренные боли и маточные сокращения
- приводит к быстрому восстановлению менструальной и репродуктивной функций
- является предпочтительным методом прерывания беременности у молодых нерожавших женщин
- может применяться амбулаторно.
Мини-аборт (вакуум-аспирация) — проводится с помощью специального вакуумного отсоса, который создает отрицательное давление в матке. Операция проводится на сроке 2-5 недель в женской консультации или гинекологическом стационаре.
Процедура прерывания беременности проводят без расширения канала шейки матки, путем введения в полость матки тонкого одноразового катетера, присоединенного к аппарату, создающему вакуум, в результате плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности легко отделяется. Операция длится всего 2-5 минут. Процедура проводится под кратковременным наркозом или местным обезболиванием.
После операции женщина в течение 1-2 часов должна находиться в специально выделенной комнате отдыха под наблюдением медицинского персонала.
Также необходимо пройти узи-контроль, чтобы убедится, нет ли остатков. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки.
Выскабливание полости матки (абразия) — операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления плодного яйца и его оболочек с целью прекращения беременности (так называемый искусственный аборт).
Хирургический аборт проводится на сроке 6-12 недель только в условиях стационара. Обязательно проводится обезболивание: общий наркоз или местная анестезия (практически не применяется). Канал шейки матки постепенно расширяют с помощью специальных инструментов - расширителей, затем врач выскабливает специальной острой ложкой (кюреткой) плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Процедура длится 10-20 мин, после чего пациентке необходимо некоторое время провести в палате.
Во время проведения операции происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Обычно это кровотечение бывает небольшим, средняя кровопотеря при беременности 6-9 недель составляет 151±31мл.
После операции женщину перевозят в палату, вводят сокращающие матку препараты, наблюдают за ее самочувствием, пульсом, артериальным давлением, характером выделений из половых путей. При отсутствии осложнений женщина выписывается домой на следующий день.
Медикаментозное индуцирование аборта
Искусственные роды — метод прерывания нежелательной беременности на сроках от 20 недель после последней менструации путём провокации преждевременных родов. На этих сроках беременность прерывают только по медицинским или социальным показаниям.
Во многих учреждениях проводят так называемое "интраамниональное прерывание беременности". При этом прокалывается плодный пузырь, часть околоплодных вод выпускается, и затем за оболочки плодного яйца вводится такое же количество гипертонического солевого раствора. Прокол матки может быть осуществлен через переднюю брюшную стенку, но чаще для этого используют передний свод влагалища. Для ускорения прерывания беременности дополнительно применяется введение препаратов окситоцина и простагландинов. В результате этой манипуляции матка начинает сокращаться и в течение нескольких часов происходит выкидыш. Ощущения во время солевого аборта такие же, как и при обычных родах, разница лишь в меньших размерах ребенка.
После рождения плода проводится выскабливание матки для удаления частей плаценты и оболочек, оставшихся в матке. После аборта наблюдаются влагалищные кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.
После проведения операции необходимо пребывания в стационаре и наблюдение врача от 24 часов до нескольких суток.
К сожалению, любое прерывание беременности чревато осложнениями, они делятся на несколько групп:
Ранние (во время аборта или спустя 1 неделю)
- Перфорация (разрыв) стенки матки – может быть произведена любым инструментом, использующимся для операции. При этом могут быть повреждены крупные сосуды матки, а также задеты другие органы брюшной полости.
- Гематометра - накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия.
- Неполный аборт - имеет место при неполном изъятии плаценты и частей ребенка. Клинические проявления: длительные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем может присоединиться инфекция, возникает воспаление. Диагноз неполного удаления плодного яйца можно заподозрить при последующем гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследование. При подтверждении диагноза прибегают к повторному выскабливанию полости матки. С сохранением частей ребенка или плаценты в матке связано такое отдаленное осложнение как плацентарный полип.
- Несостоявшийся аборт - частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.
- Разрывы шейки матки - могут быть двух степеней выраженности - надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки.
- Острая кровопотеря.
Поздние (1 неделя — 1 месяц) и отдаленные (позднее 1 месяца) осложнения
- К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников.
- Нарушения менструального цикла.
- Плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь) - возникает при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают и плотно прикрепляются к стенке матки.
- Синдром Ашермана.
- Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки. Использование во время аборта расширителей нередко влечет за собой развитие недостаточности (неполного смыкания) шейки матки. Шейка представляет собой массу кольцевидных и цилиндрических мышц, и при насильственном быстром расширении они зачастую растягиваются и рвутся. В дальнейшем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели.
- Нарушение проходимости маточных труб.
- Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5 % женщин после выскабливания полости матки и у 48,8 % после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.
- Отягощение течения последующей беременности. После аборта резко возрастает частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах возрастает вероятность нарушения родовой деятельности и аномалий расположения плаценты; мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки.
- Бесплодие.
- Некоторые женщины могут испытывать депрессию, которая может наблюдаться сразу после аборта, а также недели и месяцы спустя. В этих случаях необходимо обратиться к врачу для медицинского консультирования и лечения.
Таким образом, любое прерывание беременности не проходит бесследно, страдает как физическое здоровье женщины, так и ее психологическое состояние. Тем ни менее принять решение об аборте может только сама женщина, соответственно она несет всю ответственность за принятое решение.
Читайте также: Выскабливание
О детях, которых оставили жить
Новости по теме: День в истории